“你现在看看我小孩这只手？都成什么样了？来的时候本来还好好的。就是他给弄成这样的。”孩子的母亲指着陆成，气势汹汹地喊着。一边喊，还对周围指指点点的人骂道：“你们都看什么看，我们家的闲事，用得着你们来管吗？”讲究法则和用道德束缚人的前提是人要脸，树要皮。如果在讲道理的情况下，很多人都愿意站在道德制高点对别人进行谴责，特别是帮扶弱势一方。但此时，听到中年妇女这么一骂，围观的人只是骂骂咧咧了一声有毛病，然后散开了。气氛这会儿略有些僵持起来。但是那个小孩此刻却是扬起头对他妈妈说：“妈妈，来的时候和现在一样痛。”小孩子看不懂自己的妈妈和爸爸在做什么，他只说自己感受到的事实。这句话让警察以及围观着的护士等人的脸色稍稍一缓。可孩子母亲却直接把小孩拉到了背后去，骂道：“小孩子家懂什么，别乱说话。”接着再继续到陆成面前，说：“我告诉你，今天这件事没完，你把我家小孩搞成了现在这样子，你就得负责。”然后看向王敏：“你是不是他领导啊，你能不能做主，不能做主就喊能做主的来，把院长叫来。现在我家小孩的伤，是你们医院的缺德医生给搞出来的！我。”陆成听到这，微微感慨了一声，对着两位警察就说：“警察同志，我这边真有两个急诊手术要做，她这么一直不讲道理，我这边没那么多时间在这里拖延着。那边有个病人随时可能死亡，反正现在事情的始末你们大概也明白了。接下来的事情，该走法律程序就走法律程序吧。”“我真要去手术室了。”陆成是真没时间和他们在这里耗着吵架。“你别走，你不能走！”中年妇女一听陆成要走，当然不可能放陆成走，走上前来就要拉住陆成。“快来人啊，这个无良医生看错了病还要跑，大家来评评理。”她对着周围的人喊，希望别人能够帮她把陆成拦住。可大家都不是傻子，事情的事实大家也都明白了一些，谁又会真的帮她？反而是有两个病人的家属故意走到了路中间，挡住了那个中年妇女，被撞到了之后，还大声骂道：“跑什么跑？”“医院你家啊，走路不看眼睛的啊？”医院是公共场所，急诊科更是每个就诊的患者和家属都能来的地方。所以根本没有必要惯着她。“杀人了，医院草菅人命了，没天理了……”中年妇女眼见着陆成走远，当时就坐到了地上去。然后她儿子就跑了上来，抱着他妈妈安慰：“妈妈，不要哭，不要哭，我不疼了，我一点都不疼了。”这一声声，让周围的人心都揪了一下。结果还是中年妇女的老公实在看不过去，跑上来直接把自己的儿子给拉了起来，对着周围的医生喊：“医生，护士，我错了，是我们的错，你们先给我儿子治一治手吧。”然后对自己老婆吼道：“你还愣着干什么，只知道贪图小便宜，那能有几个钱啊？”中年妇女被自己的老公吼得一愣一愣的。“还赖在地上干嘛？赶紧起来啊，你就是这么给你儿子当妈当榜样的啊？”他是真的后悔了，之前以为儿子是真没事，也觉得医生就动一下就要交几百块钱，贼贵贼贵的。但现在看到这么懂事的儿子看着自己和老婆在医院撒泼赖账，还这么懂事，让他心疼了，觉得自己就像个傻逼，为了几百块钱把儿子都搁在一边不顾不管了。中年妇女一下子就站了起来，对孩子父亲吼道：“你吼什么吼？如果不是你没本事，挣不到钱，我至于这样吗？你个没本事的……”说着就要抓上来。他老公直接把她的手一抓，道：“起开，这还到底是不是你亲生儿子啊？”中年妇女当场就哭了出来，今天脸没打算要了，还任何好处没捞着，可算是亏大了。而且以后她自己在儿子的心目中的形象估计全都毁了。只是已经没有了回头路，这会儿她老公都不站她这边，她也没其他办法可施。男子直接带着自己的小孩重新去挂了号，然后急诊门诊的医生还是又一次地给陆成打了电话。虽然前面有一系列的事情在，但病人和孩子是无辜的，医院不能拒绝病人就诊，也没有剥夺病人就诊的权利。陆成就还是再一次地做了手法复位，并且详细交待了复位后的注意事项。这对陆成来讲，并不困难，之前孩子母亲在复位之后，马上就走，他连说注意事项都还没来得及，就又被抓脱位了，这能怪得了陆成么？不过，陆成也没真的去刻意追究孩子母亲冤枉人和毁损他名誉的法律责任了。他是真没这么多时间。把复位做完，把病历写好后，就直接赶去了手术室。因为几个傻逼耽搁了再多的时间，但对其他几个需要他处理的病人来说，仍然很无辜。……只是这回，陆成是真的有点明白，为何很多前辈都会私下里地讲一句话，那就是不管病人和家属多可怜，都要严格地按照医疗流程和规范来走，不能够越级和乱发善心。否则的话，吃亏的就是你自己。人心本来都是热的，但是被浇灌的冰雪多了之后，也会渐渐变得寒冷。临床中多积累，除了专业知识、专业技能之外，还有行事处事的风格和技巧，都是临床医生需要学习的。学习不过关，就可能要缴学费，好在今天陆成留了个心眼，知道提前把病历本给收了起来，否则的话，还真不知道该怎么说为好。在陆成离开之前，刘轩还特意找到了陆成说：“陆哥，今天这事儿啊，不好意思啊，是我给你添麻烦了。”其实最根本的原因，还是他打电话打得太早了，陆成只是会诊医生，刘轩是首诊医生。首诊负责制，陆成只负责帮助他把病人治好，后续的交待和催费等事情，应该是首诊医生的责任，除非是病人转去了骨科病房，那才归陆成的责任。陆成说：“没事，刘医师，大家都是同事，以后有需要帮忙的地方多了去了。”“也怪我太心急，主要是今天遇到的急诊病人太多了，我想赶时间，而且孩子也可怜，所以就提前做了复位。以后肯定不会这样了。”“刘医生，你别介意啊。”刘轩摇头，说：“陆医生你开玩笑了。”……最先开始的是那个清创探查的病人，陆成走进去的时候，胸外科和神外的人已经到场了，麻醉师看到陆成，赶紧就说；“现在病人的血压很不稳定，已经在休克血压之下了，即便进行了输血，也还是稳定不下来，可能考虑还有活动性的出血。”“骨科你们要赶紧把血给止住了，否则输多少袋血都不管事，可能病人说没就没了。”不过陆成并没有紧张的神色，这样的病人，可不能全赖在骨科头上，就道：“麻醉老师，这病人的血压不稳，可和我们骨科关系不大，要说病人若是骨折的位置在骨盆，那还能找到我们。”“但是，就一个膝关节附近的外伤，就算是胫动脉或者是腘动脉损伤了，大不了打个止血带就行了。”接着大概一看，就说；“这病人的这条腿能不能保住，保住之后还有没有功能都还得另说，我这边探查很快的。只要探查到血管有问题就缝起来，没有血管问题就直接贴一个vac就搞定了。”陆成说着，转手就把病人的腘动脉给按压住，按压了大概一会儿，再查了查远端的血管征，发现血管充盈是有问题的，这样正好代表陆成的按压止血位置，极为精确。神外总住院：“……”胸外总住院：“……”麻醉师都无语了，看到这，他就只能再次按下测患者血压的键，同时开始查血气和电解质。大量失血的病人可不是大量地输血就能够抢救得过来的。还得需要检测血氧饱和度和电解质有没有紊乱，特别是容易高钾血症，导致心脏心率失常，然后就心跳骤停，人就没了。这种情况可以来无影去无踪，所以必须每隔一段时间就查血气和电解质。虽说如此，但麻醉医生本来还是觉得患者是有活动性出血的，虽然他听到陆成讲得容易，把血管吻合了就完事了，但是这个世界上所有疾病的治疗本质，其实说起来都很简单。只是做起来难。就腘窝位置，里面有腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、还有内侧的大隐静脉、腘神经等极为重要的结构……麻醉师只能讪讪笑道；“好吧，当我什么都没说。”“患者当前的血压还是极度不稳，现在只有75/65mmhg，虽然已经在用了去甲肾，但也升不回来。需要立刻开颅减压和开胸探查了。”不管是神外的高颅压，还是血气胸，都是可以导致病人的休克的。听到这话，神经外科和胸外科的总住院连消毒的速度都加快了足足三分。急会诊，其实就是各个科室之间的博弈和互相比拼，只要人家能够证明人家方面没问题，你就得赶紧处理自己相关科室的问题。按压止血之后，血压波动仍然存在，证明与下肢活动性出血无关或者关系不大，那陆成大可认为下肢不存在活动性出血，或是活动性出血不会影响到患者的生命体征，那就相当于只是渗血，从基本原理上讲，他已经处理完了，只需要处理这个开放性的伤口就行了。而且打个止血带，保证下肢的出血量局限在一定范围内，其他科室你自己先处理自己的问题，我们骨科完全可以拖延时间。陆成按压了一会儿，也就松开了，再喊麻醉师继续测了一个血压，最终的结果与按压前差不了太多。陆成就笑了笑，看来这次病人的运气还挺好，没有活动性出血，只有渗血。跟着麻醉医生的学生立刻说：“老师，病人的血压快不行了。现在高压就只有六十了。心率也只有70+。”麻醉医生江源直接把刚要拿起来的手机就是一扔：“肾上腺素1mg，静推！”“去甲泵入速度跳到40，氧流量调至430.”“再喊两袋血！”看着江源镇定自若地忙碌身影，陆成内心中变得安定和崇敬。手术室内，其实很多人都有误解，以为手术医师才是镇魂石。但其实不然，与天夺命时，七分麻醉三分手术，虽然有些夸张，但是，麻醉医师的水平，绝对是在病人的安全方面占据了百分之八十的主动位置的。有一个好的麻醉医师兜底，外科医生的心里都会变得格外的坦然和放心。因为麻醉医师除了要承担麻醉的职责之外，在手术中，还要承担病人各种生命体征变化后纠正的职责，要承担监测手术中病人病情变化的职责。只要是明白人都知道，直接因为手术引起的病人死亡，几率几乎为零。更多引起人死亡的是并发症。包括栓塞引起的心梗、肺梗和脑梗；脑梗继发的呼吸功能抑制；出血引起的休克，循环血量不足引起的脑梗死；电解质紊乱引起的心率失常；即便是死亡率将近百分之五十的主动脉夹层，大多的死因也是因为夹层破裂出血继发的血液灌流不足，然后引发的脑死亡和心肌梗死。手术医师并不怕手术多么复杂和困难，就只是怕这些并发症，而预防和监测这些并发症发生的人，就是麻醉师。这也是基本上很多人都会叫麻醉师为麻醉老师的原因，有一个好的麻醉师保驾护航，是外科医师手术精进的一个保底，也是新医生可以有足够时间来积累自己临床经验的一个保底。江源教授这一辈子都不知道麻醉了多少个病人，参与了多少台的手术，和他比在术中抢救病人的能力和果断，陆成觉得即便自己有外挂帮助，至少得五年从业麻醉的经验才行，因此现在，他只需要安安静静地等待洗手护士把手术器械准备好，他清创探查以及vac覆盖后，骨科的手术就可以宣布结束。在江源冷静的指挥下，病人的生命体征稳定在了高压70，低压40，心率65.血氧饱和度虽不高，但也有八十八，长期的低氧饱和度虽然能够导致不可逆的并发症，但是在这么危急的时刻，短时间的血氧饱和度下降，却是至少不会引发脑缺血，有了一个十足的保底。陆成正在快速地清创同时，开胸探查已经找到了出血点，对一部分完全坏死的肺部组织进行了肺叶切除后，就放置了一条胸腔闭式引流管，与此同时，神经外科的黄友智也完成了头颅硬膜下血肿的开窗引流。清创缝合术虽然在手术级别上只是一类手术，但是复杂程度却是因受伤的情况而异，它的手术时间，并不会比开颅减压和开胸探查时间短。而且因为开颅减压和开胸探查都是救命的手术，而且有极为规范的操作流程和经验可以汲取。清创缝合的时间还要长于两者。看似最为凶险的开颅去骨瓣减压，反而是第一个完成的，再次通过阅片看到颅脑里的血肿被完全清除之后，黄友智道：“我这里已经搞完了，只剩下清理血肿了，我刚看这里的血肿情况还好。”“你可能要从胸部损伤里找原因了。”开颅手术的两个过程就是开颅去骨瓣减压术和血肿清除术，是救命的手术，一般只要减压完成之后，剩下的血肿清除术就没有太大的风险了。除非有并发脑溢血或者蛛网膜下腔的出血，才是极为有生命危险和影响生命体征的事情。黄友智做完这一步，就长舒了一口气，后续的血肿清除，就可以不急，然后慢慢来了。而他在患者术前的ct里并未看到明显的脑溢血和蛛网膜下腔出血。如此一来，最没有排除自己相关科室生命风险的楚麟的压力骤然变得很大。他虽然已经打开了胸腔，看到了血气胸，但是情况暂时依旧不容乐观，还有部分肺挫伤，部分肺叶完全粉碎，这时候必须要行部分肺叶的清除手术。楚麟一言不发，再次通过打开的胸腔看清楚出血情况后，就立刻开始了止血。手术快点慢点其实都无伤大雅，最重要的还是手术效果。在此基础上再追求手术速度，才是正事。不过，就在楚麟开始评估肺叶和肺段损伤的时候。楚麟瞥了陆成一眼，立刻道：“卧槽，你都也完了？“陆成是在用手直接在撕扯神经和肌肉，将他们揪出来的，而不是用器械吗？听到楚麟的话，黄友智也看向陆成。面露迷茫之色，这他么的是比我们还后开始手术的清创探查吗？怎么这么快就做完了？难道外伤这么巧合，扒开部分死肌肉，下面就躺着血管和神经？而且正好都没有损伤？要知道，清创探查那得把解剖走形都暴露得非常清楚之后，才能进行下一步的分离操作。否则若是存在血管的部分损伤，在钝性剥离的情况下，那是会导致相应结构断裂的。陆成简直不会做人，不该做个人！人哪里能有这么快的，能这么玩的。陆成就笑笑说：“我这边还有个急诊病人要做复位。所以搞得稍微快了点，而且这里的清创也简单。”陆成一边说着把关节囊部分勾拢并未完全封闭之下，把vac敷料盖上去，再次与皮肤缝合固定，贴膜密封好后。接上负压吸引就下了台，然后对洗手的护士道:“患者直视下x线都没有骨折，但是韧带有损伤，到时候给分管的病区说一下回去后记得联系膝关节支具固定。”“好的。”陆成如此短时间就完成了清创缝合，简直就是所有值急诊班手术护士和麻醉师的亲人，莫说是传话了，就是请吃饭都干。毕竟以后可能遇到了什么麻烦事，还得和陆成搭台，这样的速度和熟练度能让她们多放一天假。这边术毕，陆成就下台走往了别的手术室，离开前当然和楚麟他们都打了招呼。陆成还有急诊手术，所以他们一句废话都没有，然后继续干自己的活儿。毕竟陆成已经完成了自己科室的手术，就算是把自己的风险给给规避了。而他们现在还得为病人的小心翼翼着，哪里还有多余的心思把陆成给留下来？看他们表演？